Bakterien, Präparate, Evidenz
Probiotika und Mundgesundheit pflegen
Auch im Mund lebt eine vielfältige Bakteriengemeinschaft. Was Studien zu Probiotika bei Karies, Zahnfleischentzündung und Mundgeruch zeigen.
Die Mundhöhle beherbergt nach dem Darm eine der artenreichsten Bakteriengemeinschaften des Körpers. Hunderte Arten besiedeln Zähne, Zahnfleisch, Zunge und Wangenschleimhaut. Solange diese Gemeinschaft im Gleichgewicht ist, schützt sie eher, als dass sie schadet. Verschiebt sich das Gleichgewicht, können Karies, Zahnfleischentzündungen und Parodontitis entstehen.
Daraus entstand die Idee, mit probiotischen Bakterien gezielt auf die Mundflora einzuwirken, etwa über Lutschtabletten, Kaugummis oder Milchprodukte. Die Forschung dazu ist lebendig, die Ergebnisse sind aber bislang begrenzt.
Die Mundflora und ihr Gleichgewicht
Auf den Zähnen bilden Bakterien einen festhaftenden Belag, den Biofilm oder Plaque. Wird er nicht regelmäßig entfernt, können sich Bakterien vermehren, die Zucker zu Säuren verstoffwechseln und so den Zahnschmelz angreifen. Das ist die Grundlage der Karies. Am Zahnfleischrand kann ein dauerhafter Biofilm eine Entzündung auslösen, die Gingivitis. Bleibt sie bestehen, kann daraus bei entsprechender Veranlagung eine Parodontitis werden, bei der das Gewebe abgebaut wird, das die Zähne im Kiefer hält.
Begünstigt werden solche Verschiebungen durch häufigen Zuckerkonsum, unzureichende Mundhygiene, Rauchen, Mundtrockenheit und bestimmte Erkrankungen wie Diabetes mellitus.
Wie Probiotika im Mund wirken könnten
Für probiotische Bakterien im Mund werden mehrere Mechanismen diskutiert. Sie könnten mit schädlichen Bakterien um Platz und Nährstoffe konkurrieren, hemmende Stoffe bilden oder die lokale Immunreaktion beeinflussen. Untersucht wurden vor allem bestimmte Laktobazillen, Bifidobakterien und Streptokokken, die natürlicherweise im Mund vorkommen.
Anders als im Darm müssen die Bakterien dafür lange genug im Mund verbleiben. Deshalb werden in Studien meist Darreichungsformen verwendet, die langsam im Mund zergehen. Auch hier gilt: Probiotische Bakterien siedeln sich meist nicht dauerhaft an, mögliche Effekte halten daher nur während der Anwendung an.
Was Studien zeigen
Die Studienlage lässt sich je nach Fragestellung unterschiedlich einordnen:
- Karies: Einige Studien fanden eine Verringerung kariesfördernder Bakterien im Speichel. Ob dadurch tatsächlich weniger Karies entsteht, ist nicht ausreichend belegt.
- Gingivitis: Übersichtsarbeiten berichten über teilweise geringere Entzündungszeichen. Die Studien sind meist klein und kurz, die Aussagekraft wird als gering eingestuft.
- Parodontitis: Als Ergänzung zur professionellen Behandlung wurden Probiotika untersucht. Die europäische Leitlinie zur Behandlung der Parodontitis empfiehlt ihren Einsatz nicht, weil die Evidenz nicht ausreicht.
- Mundgeruch: Einzelne Studien deuten kurzfristige Effekte an, die Datenlage ist jedoch schwach.
Was für die Mundgesundheit nachweislich zählt
Die Grundlagen der Mundgesundheit sind gut belegt und durch kein Probiotikum zu ersetzen:
- zweimal täglich gründliches Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta,
- Reinigung der Zahnzwischenräume mit Zahnseide oder Zwischenraumbürsten,
- zuckerhaltige Speisen und Getränke nicht über den Tag verteilen,
- Verzicht auf Rauchen,
- regelmäßige zahnärztliche Kontrollen und bei Bedarf professionelle Zahnreinigung.
Anhaltender Mundgeruch hat häufig Ursachen im Mund, etwa Zungenbelag, Zahnfleischentzündungen oder kariöse Zähne. Seltener stecken Erkrankungen der Atemwege oder andere Ursachen dahinter, die ärztlich geklärt werden sollten.
Mundflora, Ernährung und Allgemeingesundheit
Die Ernährung beeinflusst die Mundflora unmittelbar. Häufige Zuckerzufuhr, etwa durch gesüßte Getränke oder Snacks zwischen den Mahlzeiten, fördert säurebildende Bakterien und senkt den pH-Wert im Zahnbelag immer wieder ab. Speichel gleicht diese Säureangriffe teilweise aus. Ausreichend trinken und zuckerfreie Kaugummis nach dem Essen können den Speichelfluss anregen. Medikamente, die Mundtrockenheit verursachen, erhöhen das Risiko für Karies und Entzündungen.
Gut belegt ist auch der Zusammenhang zwischen Parodontitis und Allgemeinerkrankungen. Bei Diabetes mellitus besteht ein wechselseitiger Zusammenhang: Ein schlecht eingestellter Blutzucker begünstigt Parodontitis, und eine unbehandelte Parodontitis kann die Blutzuckereinstellung erschweren. Auch Verbindungen zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden erforscht. Eine gute Mundgesundheit ist daher Teil der allgemeinen Gesundheitsvorsorge.
Probiotika im Mund: Sicherheit und Erwartungen
Probiotische Lutschtabletten oder Kaugummis gelten für gesunde Erwachsene als gut verträglich. Wer ein solches Produkt ausprobieren möchte, sollte auf zuckerfreie Varianten achten, da Zucker die Wirkung auf Karies eher ins Gegenteil verkehren würde. Bei stark geschwächtem Immunsystem, nach Bestrahlungen im Kopf-Hals-Bereich oder bei schweren Grunderkrankungen ist ärztlicher oder zahnärztlicher Rat vor der Anwendung wichtig.
Realistische Erwartungen helfen, Enttäuschungen zu vermeiden: Selbst in den Studien mit positiven Ergebnissen waren die Effekte meist gering und nur während der Anwendung messbar. Ein Probiotikum kann eine bestehende Entzündung des Zahnfleischs nicht beseitigen, wenn der Zahnbelag als Ursache bestehen bleibt.
| Bereich | Stand der Forschung | Etablierte Maßnahme |
|---|---|---|
| Karies | Effekt auf Bakterien, kaum auf Karies belegt | Fluorid, Zuckerreduktion |
| Gingivitis | schwache Hinweise | gründliche Mundhygiene |
| Parodontitis | nicht empfohlen | zahnärztliche Therapie |
| Mundgeruch | unzureichend | Ursachenabklärung, Zungenreinigung |
Übersicht
Vier Informationsquellen, vier Aufgaben
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| Quelle | Was sie leisten kann | Was sie nicht leistet |
|---|---|---|
| Studie | zeigt, was in einer bestimmten Gruppe unter bestimmten Bedingungen beobachtet wurde | sagt nicht automatisch etwas über den Einzelfall |
| Erfahrungsbericht | beschreibt den Alltag und persönliche Eindrücke | belegt keine Wirkung |
| Laborbefund | liefert einen Messwert zu einem Zeitpunkt | ist ohne Kontext nicht handlungsleitend |
| Ärztliche oder fachliche Einschätzung | ordnet Befunde, Beschwerden und persönliche Faktoren zusammen ein | ersetzt keine fehlende Evidenz |
Häufige Fragen
Ersetzen probiotische Lutschtabletten die Zahnpflege?
Nein. Mechanische Reinigung und Fluorid sind die Basis der Kariesvorbeugung. Probiotika werden allenfalls als mögliche Ergänzung erforscht.
Hilft probiotischer Joghurt gegen Karies?
Das ist nicht belegt. Bei Milchprodukten sollte zudem auf den Zuckergehalt geachtet werden, da gesüßte Varianten Karies eher fördern können.
Wann ist ein Zahnarztbesuch dringend?
Bei Zahnfleischbluten, das länger als einige Tage anhält, gelockerten Zähnen, Schwellungen, Eiter oder starken Schmerzen sollte zeitnah eine Zahnarztpraxis aufgesucht werden.
Quellen
- Deutsche Gesellschaft für Parodontologie (DG PARO) und Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK): S3-Leitlinie Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III
- European Federation of Periodontology (EFP): S3 Level Clinical Practice Guideline for the Treatment of Periodontitis
- Deutsche Gesellschaft für Zahnerhaltung (DGZ): Leitlinie Kariesprophylaxe bei bleibenden Zähnen
